НАЦИОНАЛЬНЫЙ проект по здравоохранению, провозглашенный руководством страны под названием «Здоровье», в рамках которого с 1 января принято решение об увеличении заработной платы участковым врачам на 10 и медсестрам на 5 тысяч рублей, медицинской общественностью на местах воспринят неоднозначно. По сравнению с узкими специалистами, семейный бюджет у них резко возрос. В связи с этим среди медицинских работников, прямо скажем, началось броуновское движение. Одни безгранично радуются внезапному резкому повышению семейного бюджета, другие впали в уныние из-за продолжающейся нищенской получки, а третьи плачут в связи с предстоящим увольнением, поскольку по распоряжению министра здравоохранения и социального развития М.Зурабова зарплата первым повышена за счет последних, то есть за счет кандидатов на увольнение по сокращению штата. Врачи общей практики и участковые терапевты по своим доходам могут теперь рассчитывать на принятие в средний класс общества, а остальные, к сожалению, по уровню жизни остались на прежнем месте. Так сказать, кто пан, кто пропал. Произошло полное расслоение бывших коллег-единомышленников, имевших недавно общую цель — стремление к медицинскому обслуживанию населения на высоком уровне. Некомпетентное руководство здравоохранением привело к разрушению отрасли, еще недавно являвшейся примером для всего мира.
До Великой Октябрьской социалистической революции больных лечили земские врачи. Волею судьбы они являлись лекарями широкого профиля, так как медицинских работников с высшим образованием в округах были единицы, а узких специалистов вообще не было. Приходилось лечить и воспаление легких, и головные боли, и вскрывать флегмоны с абсцессами и т.д. То есть по возможности старались помочь всем тем, кто к ним обращался за медицинской помощью. Конечно, нельзя сказать, что дореволюционные лекари обладали широкими знаниями во всех областях медицины. Слишком сложно устроен организм. Да и болезней бесчисленное множество. В медицинской литературе эффективность работы земских врачей отражена достаточно полно. Она неутешительна. Эпидемии косили людей. Уровень заболеваемости и смертности был высоким.
К настоящему времени медицинская наука и здравоохранение в развитии лечебно-диагностического процесса шагнули далеко вперед. Однако современные руководители обратили свои взоры на 100 лет назад, посчитав, что земские врачи не исчерпали своих возможностей в развитии медицинского обслуживания населения и могут внести существенный вклад в дело укрепления здоровья населения.
Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики №86 от 01.03.00 «О программе
реформирования системы оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2000—2005 годы» призван резко улучшить медицинское обслуживание граждан на основе развития сети офисов врачей общей практики. В Приложении 3 к этому документу перечислены нозологические единицы и формы заболеваний, которые врачи общей практики обязаны диагностировать самостоятельно, лечить больных и проводить оздоровительные мероприятия в случаях, подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования. Сюда относятся, кроме терапевтических, также хирургические, неврологические, оториноларингологические, офтальмологические, дерматовенерологические, урологические, стоматологические и другие болезни. В МУЗ «Городская больница №5» г. Чебоксары, которой руководит бывший инспектор управления здравоохранения города Елена Евграфьевна Турханова, врачи общей практики составляют 50% от всех участковых терапевтов. Для их обучения из бюджета выделены значительные финансовые средства. Заработная плата им повышена.
Три микрополиклиники, расположенные на разных улицах территории обслуживания больницы, в которых раньше вели приемы, участковые терапевты, переименованы в офисы, плюс еще один новый. Всего стало 4 офиса. Это английское слово в словаре иностранных слов (М.: Русский язык, 1982) переводится как «контора, канцелярия, служба в некоторых буржуазных странах». Слово «микрополиклиника», наиболее привычное для нашего уха, посчитали неуместным. В офисах работает 14 врачей широкого профиля, которые подготовлены к приему пациентов по любой специальности. Ожидалось, что в системе здравоохранения произойдут большие перемены.
Но как на самом деле выполняется распоряжение Министерства здравоохранения Чувашской Республики сегодня, то есть через 5 лет после выхода приказа №86? Эффективно ли работают врачи общей практики? Используют ли они свои знания, полученные на средства из нашего с вами кармана, для улучшения медицинского обслуживания населения? Оказывают ли медицинскую помощь больным не только терапевтического, но и нетерапевтического профилей?
С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ мы проанализировали состав больных, принятых группой врачей общей практики и участковыми терапевтами в ноябре-декабре 2005 г. Для этого все талоны амбулаторного пациента, являющиеся основным учетным документом в поликлиническом звене, разложили по профилям болезней. Оказалось, что состав больных у обеих групп врачей почти ничем не различается. И врачи общей практики в офисах, и участковые терапевты в поликлинике принимали одинаковых больных, традиционно относящихся к контингенту терапевтических. Остальные пациенты, как и прежде, за медицинской помощью обращались к узким специалистам в поликлинику. Больных понять можно. Переубедить население, что врачи общей практики лечат, например, неврологических больных не хуже, чем невропатологи, наверное, очень трудно. А ведь согласно приказу Минздрава республики они должны промывать серную пробку в ушах, лечить фурункулы, вскрывать абсцессы, флегмоны, панариции, перевязывать ожоги, принимать больных с пародонтозом и глаукомой, оказывать помощь пациентам с простатитом и аденомой простаты, фимозом и т.д. Одним словом, они должны принимать и лечить подряд всех больных, знать массу лекарственных прописей, проводить диспансеризацию всевозможных больных. Объять необъятное.
Согласитесь, век земских врачей, когда диагноз можно было поставить только на основе предположений, давно прошел. В современном мире для подтверждения диагноза пациент проходит массу лабораторно-инструментальных обследований. В свете этого нужны специальные кабинеты, медицинская аппаратура, инструментарий. Так, например, в офисах для хирургических больных необходима перевязочная со стерильным перевязочным материалом и с соответствующими стерильными инструментами, для больных с глазными болезнями требуется темный кабинет с аппаратами, неврологические и кардиологические больные нуждаются в диагностических исследованиях на аппаратах, урологи также для обследования требуют процедурную и т.д. К сожалению, они отсутствуют, и ожидаемой отдачи от врачей широкого профиля на сегодня нет. Больные нетерапевтического профиля по-прежнему обслуживаются узкими специалистами.
В сельской местности, где врачам общей практики приходится лечить самостоятельно разных больных в непредсказуемых ситуациях, эффективность офисов не вызывает сомнений. Только их надо снабжать необходимой современной аппаратурой. Кадры для закрепления в селе нуждаются, как и в советское время, в поощрении более высокой заработной платой и улучшением условий быта.
Увеличивать зарплату участковым врачам и их медсестрам надо. Сомне ний в этом нет. Однако это решение половинчатое. Остро нуждаются в повышении зарплаты и остальные медработники. Чем провинились другие врачи? Разве узкие специалисты стали не нужны? К хирургам, невропатологам, окулистам, отоларингологам и другим специалистам ежедневно бывают большие очереди. Как и раньше, они консультируют, если нужно, и лечат больных, направляемых врачами широкого профиля. Фактически весь медицинский персонал независимо от участковости делает одно общее дело — занимается лечением больных и укреплением здоровья всего населения.
Избирательное внимание властей лишь к отдельным категориям медиков пагубно отражается на качестве медицинского обслуживания населения. Я это испытал на себе. Недавно коварная болезнь, возрастные изменения в поясничном отделе позвоночника приковали меня к постели. Боли в ноге не давали возможности двигаться. Как врач высшей категории, почти целый месяц я самостоятельно проводил разнообразное лечение, но явного улучшения не было. Требовалась консультация невропатолога. В справочной больницы мне заявили, что вызов узкого специалиста на дом возможен только через участкового терапевта. Хотя последний мне ничем не может помочь, и это является пустой тратой времени, тем не менее согласился с общепринятым положением. Молодая врач общей практики, обслуживающая жителей нашего дома, явившаяся вместо невропатолога, согласилась с проведенным лечением и обещала прислать невропатолога и лаборанта для взятия крови на общий анализ, так как некоторые лекарства, принятые мною, могли повлиять на систему кроветворения.
Прошла неделя в ожидании обещанных специалистов, однако никто не пришел. Звоню врачу общей практики, спрашиваю, в чем дело. Она мне отвечает, что невропатологи отказываются обслуживать больных на дому, так как они не участковые врачи и за это им не платят. Лаборанты тоже не могут выполнить вызов на дом по этой же причине. «Когда острый период пройдет, приходите на прием к невропатологу», — ошарашила меня терапевт на прощание. Время идет, а я, лежа в постели, все еще жду, когда пройдет предсказанный моим участковым врачом острый период и я побегу на прием в поликлинику. Дай Бог, чтобы прошел! Сама участковый врач, которой за обслуживание на дому недавно назначили большую зарплату, также напрочь забыла посетить лежачего больного. А ведь она обязана наблюдать за тяжелыми больными, а не только давать советы, когда явиться на прием к узкому специалисту. Вот такое безответственное отношение к населению творится в больничных коллективах. Врачами окончательно забыты клятва Гиппократа и присяга Российского врача.
РАЗВИТИЕ сети офисов предполагало максимальное сокращение узких специалистов и других врачей, чтобы за счет высвобождаемых должностей повысить зарплату врачей общей практики и участковых терапевтов, а также медсестер за счет зурабовских рублей. В то же время коллег, окончивших те же медицинские институты, проходивших специализацию, неоднократные усовершенствования, приобретавших в течение многолетней работы по специальности большой практический опыт, лишают права получать зарплату в 2—4 тысячи рублей. Конечно, разумное сокращение штатных единиц возможно с учетом нагрузок на приемах. Например, в одном кабинете принимает 2—3 врача одной специальности, недорабатывая часы и объем нагрузок. Продолжительность рабочего дня узких специалистов при двух нерабочих субботах составляет не менее 7 часов. У двух врачей, принимающих в одном кабинете, она равна примерно 14 часам. Но поликлиника открыта только до 19 часов, то есть она функционирует всего 11 часов. Следовательно, еще 3 часа узкие специалисты недорабатывают. Нагрузки нет. Очевидно, достаточно иметь лишь 1—2 специалистов. Однако в больнице происходит наоборот — нерациональное использование штатных единиц. Сокращаются высококвалифицированные специалисты и должности, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи. В то же время принимаются на работу новые специалисты узкого профиля на несуществующие должности. Так, за последнее время принят молодой хирург для работы в гинекологическом отделении. Зачем? Этого никто не может объяснить. В отделении нет ни хирургических палат, ни перевязочной, ни хирургической сестры. Врач не знает, чем заняться. На должность заведующего отделением узких специалистов принят терапевт, что отрицательно отражается на руководстве и контроле за организацией лечебно-диагностического процесса в звене.
Можно, конечно, в годовых отчетах указать на то, что в больнице выполняются распоряжения министерств, функционируют 4 офиса, в которых принимают врачи общей практики. Приятно получить авансом Почетную грамоту от министра Зурабова за организацию приемов этой службы. Но все это показуха, только на бумаге. Фактически они не превратились во врачей широкого профиля и по-прежнему продолжают принимать только терапевтических больных.
В области охраны здоровья населения одной из основных задач является повышение качества медицинского обслуживания, улучшение организации труда врачей широкого профиля и других врачей, среднего медицинского персонала, а также повышение эффективности работы лечебных учреждений. Успешная реализация этих задач зависит от опыта работы и организаторской способности администрации больниц. Надо признать, что не все руководители подготовлены к реформированию здравоохранения. Свою предвыборную программу кандидат в депутаты в Чебоксарское городское собрание, выборы (выборы состоялись 16.10.05) Елена Евграфьевна сформулировала в общих фразах: «Современная профилактика, эффективное лечение, доступная медицина», «Старики и дети: о них главная забота». Но что означают «эффективное лечение» и «доступная медицина»? Как она хочет оживить профилактику заболеваний, которая в настоящее время фактически малоэффективна? Будут ли созданы врачам широкого профиля оптимальные условия не только на бумаге, но и на приемах? Диспансеризация населения страдает. Смертность превышает рождаемость. Обо всем этом в программе не сказано.
В предвыборном рекламном буклете было сообщено, что уважаемая Елена Евграфьевна получила благословение Митрополита Чебоксарского и Чувашского Варнавы на создание хорошей обстановки в коллективе больницы, чтобы она без проблем управляла народом с помощью Бога и Божией Матери. Но обстановку назвать хорошей трудно. Много проблем возникает между медработниками и больными, в отношениях между руководством больницы и врачами в связи с увольнениями, других причин. Как квалифицировать, например, увольнение по сокращению штата врача с высшей категорией, с большим теоретическим и практическим опытом работы, сделавшего определенный вклад в медицинскую науку и практическое здравоохранение, кандидата медицинских наук? Надо сказать, никаких неблаговидных поступков за последнее время он не совершал. В знак издевательства ему, специалисту в годах, предложили, должности врача-офтальмолога и врача-отоларинголога. Но такие специальности ему не знакомы, сертификата нет. Так национальный проект выставляет много несправедливых вопросов, от чего страдает медицинское обслуживание населения.
Поговорка гласит: «На Бога надейся, а сам не плошай». Здравоохранение любит, когда с ним обращаются со знанием медицинской науки, а не с помощью религии и знахарства. Только трезвый ум и опыт работы могут являться рычагом управления лечебным процессом и трудовым коллективом. Об этом не надо забывать.